上诉人：_________________姓名，性别， __________日 出生，民族，住所地。
委托代理人：_____ ______ _________________姓名，律师事务所律师。
被上诉人(个人)姓名，性别， __________日 出生，民族，住所地。
委托代理人：_____ ______ _________________姓名，律师事务所律师。
被上诉人(公司 )：______________________公司名称，住所地。
法定代表人：_____ _________________姓名，职务。
委托代理人：_____ ______ _________________姓名，律师事务所律师。
上诉人因与一案，不服人民 __________日 ()民初字第号，现提出上诉。
请求事项：_________________
1.
2.被上诉人承担本案诉讼费用。
事实和理由：_________________
此致
北京市第中级人民
附：_________________本上诉状副本份。
上诉人：_____________
____年___________月_____________________日